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对重度听力损失患者验配助听器的建议

蓝牙助听器

重度听力损失是 500Hz、1000Hz、2000Hz 和 4000Hz 平均听阈在 61dB HL 和 80dB HL 之间的听力损失。重度听损患者更趋向于:

1、 听力损失时间较久;

2、 有助听器佩戴史;

3、 言语分辨率较低;

4、 噪音环境中交流困难。

重度听力损失的特点:

60dB HL 是单纯外毛细胞损伤和内外毛细胞共同损伤的分界点,内毛细胞受损预示着重度听力损失,这类患者的频率选择能力降低,在相关频率范围内难以分辨两种声音。这是噪声环境下交流困难的主要原因。简单来说,频率选择能力越低,自身降噪能力越差,噪声下识别信号的能力也就越差。

选择合适的放大策略

反馈抑制:这项技术在传统方法的基础上有更好的减少啸叫的效果。

指向性麦克风:有指向性功能的助听器可以明显提高信噪比(SNR)。现在自适应指向性麦克风广泛地应用于大功率耳背机中。对于噪声下言语交流困难的重度听力损失患者,选配带有指向性麦克风的助听器效果显著。听力学家对重度听损人士的指向性麦克风做过获益度测试,发现平均言语识别能力提升了14%。重度听损患者使用指向性功能时必须保证一定低频增益,否则他们会感觉声音不够洪亮。

宽动态范围压缩线路(WDRC):

如下图,白点是重度听力损失患者的辅音识别得分,黑点是轻度至中度听损患者的辅音识别得分;每位受试者佩戴四通道的耳背机,验配采用 NAL 公式;测试言语声强度分别为 50dB SPL、65dB SPL 和 80dB SPL;比较 WDRC 和线性输出压缩限制(CL)两种线路的得分。

WDRC

等分位于对角线附近代表两种处理方式效果相似,得分位于对角线上方表示 WDRC 线路效果更好,而下方则表示 CL 线路效果更好。

对重度听损患者来说,输入轻声和中等声时 WDRC 线路比 CL 线路效果更好;输入响声时两种线路的区别并不大。 所以使用 WDRC 线路可以获得比 CL 线路更高的言语识别率。

压缩速度:压缩越深可听度越高,因为患者可以听到更宽的声音响度范围。快反应压缩(起效和释放时间很短)可以降低元音(响度较大)增益并提高辅音(响度较小)增益,从而提高可听度。所以理论上来讲,对于重度听损人士,使用多通道助听器、低压缩拐点、高压缩比、音节压缩,可以最大程度提高验配效果。

重度听力损失

但压缩越深就意味着有声音失真越大,音节压缩丢失了重要言语信息,导致辅音分辨不清。若要保留这些信息,则需要慢反应压缩(起效和释放时间较长)。

最好的情况是在提高可听度的同时还保证信号不失真,但目前很难实现,找到二者的平衡点是最佳的选配方案。

言语识别率对比

上图为一组重度听力损失患者选配快速和慢速 WDRC 线路的言语识别率对比。在输入声级为 50 和 65 dB SPL 时,快反应压缩线路的受试者得分明显比慢反应压缩线路的受试者差;在 80 dB SPL 输入声级下则并无明显差别。

对轻度和中度听力损失患者来说,无论何种输入声级,两种压缩方式的得分都没有明显差别(并未在图中显示)。对极重度听力损失患者来说,可听度比其他任何信息都重要,快反应压缩线路效果比慢反应压缩线路更好。

综上所述,在使用多通道 WDRC 线路助听器前提下,一定程度的可听度是必须的,在这个基础上要追求最低的失真(最低的压缩比以及最慢的压缩),才能达到最好的验配效果。

我们经常会遇到重度听力损失患者,应该找到适合他们的验配策略并提供心理和生理咨询。助听器选配的效果受到外周及中枢听觉系统的能力限制,重度感音神经性听力损失患者很少能在噪音环境中听清。但是,通过仔细的验配和回访调试,我们依然可以取得很好的效果。重度听力损失患者体现了听觉系统的复杂性,提醒我们仅仅增加增益对提高患者交流能力是远远不够的。


小提示:如何判断自己的听力损失程度?
你可以根据下面声音大小来判断自己的听损状况

听力正常:
树叶的沙沙声、鸟叫声(10分贝)
流水声(10-20分贝)
悄悄话(在耳边15-25分贝)

轻度听力损失:
手表的滴答声(30-40分贝)

中度听力损失:
普通话说话声(40-60分贝)

中重度听力损失:
大声说活(距离1-2米,70-80分贝)
大声说活(在耳边,80-100分贝)
狗叫声(60-80分贝,低频率)

极重度听力损失:
电话铃声(80-90分贝,高频率)
鞭炮声(100-120分贝)
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