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不规则型听力损失的调试技巧

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我们今天分享的是处理不规则型听力损失的验配技巧。

什么是不规则型听力损失?

不规则型听力损失,是指听力图上曲线弯弯曲曲,毫无规则的听力损失,如下图。

不规则型听力损失的调试技巧-1
 

它属于复杂案例的一种,通常,我们在验配过程中需要耗费大量精力,反反复复调试可能也不一定效果好。不规则型听力损失在日常的验配中不如陡降型听力损失常见,可查阅的临床试验和深入研究都很少。

今天介绍的调试技巧主要是日常验配的经验,先来看看调试的基础知识点。

每个调试技巧都有它特有的理论基础,了解了这个基础,我们就会发现,调试很简单,这也再一次体现了打好基础的重要性。

根据研究表明,不规则型听力损失的弱听人士,其MCL(舒适阈)曲线与UCL(不舒适阈)曲线通常比听阈曲线更加平坦,如下图所示为HTL(听阈)曲线、MCL曲线和UCL曲线。

不规则型听力损失的调试技巧-2
 

这个知识点不仅仅适用于不规则型听力损失,绝大部分听力损失都是如此,包括陡降型听力损失、上升型听力损失等等。引起这种情况的原因,我们可以追溯到一些基本的心理声学原理。

首先我们先来看看什么是舒适阈MCL与不适阈UCL,它们有个共同的特性就是都与响度有关。通俗来说,MCL是我们感觉到声音听起来,既清楚又舒服的响度;UCL则是我们听到声音觉得震耳、难受时的响度。

接下来我们再来看一看等响曲线。等响曲线简单来说,是指听力正常者感觉响度相同时的纯音声压级与频率关系的曲线。

下图为等响曲线图,横坐标是频率,纵坐标是声压级。

不规则型听力损失的调试技巧-3
 

我们看到,图中每条曲线上的点都对应不同频率和不同声压级,但是,我们人耳感觉到的响度是一样的。每条曲线上注有一个数字,单位是方,意思是该条曲线上的任一点响度都一样。

从上图中,我们可以发现,响度越大,即图中越靠上方的等响曲线,曲线越平坦。

换句话说,在高响度的情况下,不同频率的声音在相同声压级时听上去一样响。这就是我们MCL曲线和UCL曲线比HTL曲线都平坦的原因之一。这个知识点是后面调试技巧的基础。

接下来我们说验配技巧:

1、验配处方公式的选择

这里我们主要说说常用的两大经典公式,一个是DSL i/o公式(或DSL v5,后文只用DSL i/o表示),一个是NAL-NL2公式。

DSL i/o 是一种基于阈值考虑的公式,它将听阈HTL与不舒适阈UCL(如未测量则自动估算)都考虑进去,并试图将所有的声音都“安排在”弱听人士剩余的听觉动态范围内,保证响度的正常化。

也正因此,你可能会发现,它所提供的各频率增益之间差别较大,可能这里只有几分贝的增益,附近频率却有几十分贝的增益。

NAL-NL2则与DSL不同,它会预测患者的响度变化,考虑到MCL曲线趋于平坦,于是乎,最后的增益也是比较平坦的。基于此,为保证其增益相对平衡,甚至有些地方会达不到听力损失所需增益,或超出所需增益。两公式的增益补偿如下图所示。

不规则型听力损失的调试技巧-4
 

大量的验配结果发现,NAL -NL2 公式在处理不规则听力损失时,有更好的效果。

2、增益微调

在使用NAL-NL2公式后,进行进一步微调时,我们建议可以适当减少500Hz-1000Hz的增益,适当增加2000Hz处的增益。

这是考虑到2000Hz频率附近的有用信息非常多,而低频信息较少,适当增加2000Hz处的增益可以让弱听人士听到更多有用信息。 微调后,我们发现,弱听人士并不会觉得中高频增益太高,而低频增益太少,并且也没有出现一些与之相关的不适反应。

除了如上特定频率的增益微调,我们建议适当跳出不规则型听力损失的听力图,把增益频响曲线调得平滑些,如下图所示,效果会更好。

不规则型听力损失的调试技巧-5
 

哪怕对照着听力图的话,在某些频率处的增益好像过高或过低也没关系。没错,对于不规则型听力损失来说,“弯曲”对“平滑”才是“配”。

调试技巧总结

处方公式:DSL和NAL两者之间选后者,以获得较好的响度平衡;

增益微调:在获得NAL公式增益的基础上,适当减少500Hz-1000Hz增益,增加2000Hz增益,并且保证较平滑的增益频响曲线。

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文章名称:不规则型听力损失的调试技巧
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