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听力图在助听器验配中起什么作用?

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纯音测试听力图的横坐标为频率,从左至右表示测试声的频率从低到高,即125Hz至8000Hz;纵坐标为强度,从上至下表示受试者能听到的最小的声音强度,以dBHL为单位。如下图所示:

听力图谱分析-1
听力图的画法自从1943年在C.C.Bunch的著作中出现后,至今没有改变。通常右耳的测试结果用红色表示,左耳用蓝色。下图是ASHA(1990)建议使用的各种标记符号,这些符号已在世界各地广泛使用。

听力图谱分析-2
纯音测试的测试项目有气导、骨导、舒适阈与不舒适阈。那么这简简单单的听力图在验配过程中有哪些重要作用呢?

1、确定听力损失程度

按照世界卫生组织(WHO)1997年的标准,根据0.5kHz、1kHz、2kHz、和4kHz气导平均听阈值,将听力损失分为轻度、中度、重度和极重度。

听力图谱分析-3
世界卫生组织(WHO-1997)的听力障碍分级标准

举例:

下图为某一听力损失者所测得的听力图

听力图谱分析-4
0.5kHz的听阈为65dBHL,1kHz的听阈为65dBHL,2kHz的听阈为75dBHL,4kHz的听阈为70dBHL。则平均听阈为(65+65+75+70)/4=68.75。将68.75dBHL代入以上分级表格,得到该听力损失者的损失程度为重度。 听力损失程度的确定有利于确定助听器的功率。

2、判断听力损失性质

根据气导、骨导的关系,可将听力损失分为传导性听力损失、感音神经性听力损失及混合性听力损失。

骨导与气导之差大于10dB,且骨导在正常范围内为传导性听力损失,表明听力下降是由外耳、中耳病变引起。

气骨导一致(≤10dB)且都在正常范围之外为感音神经性听力损失。表明听力下降是由耳蜗、听神经损伤引起。

骨导与气导之差大于10dB,但骨导在正常范围之外为混合性听力损失,表明以上两种听力损失均有,由上述多种部位病变引起听力下降。确定听力损失性质还需结合临床表现,也有助于助听器佩戴效果的预测。

3、解释听力损失者的日常生活困难

听力损失者在日常生活中经常遇到的问题有1)时而听得到,时而听不到;2)听得到,听不清;3)小声听不到,大声受不了。

时而听得到时而听不到

以下图平坦型听力曲线为例,当周围言语声高于其听阈,即处于曲线下方区域时,该听力损失者能听到;当周围言语声低于其听阈,即处于曲线上方区域时,听力损失者则听不到对方的说话声。此为“时而听得到,时而听不到”。

听力图谱分析-5
听得到 听不清

中文汉语元音辅音的频率及响度有其分布图,如下图所示。以陡降型听力曲线为例,该听力损失者听不到大部分的辅音。听得清不清楚,主要取决于高频辅音听得到听不到。例如该听力损失者“g”、“ch”听不到,但“u”能听到,因此,他会将“姑姑”、“出租”都听成“uu”。听不清楚时,再结合口型,前后句的冗余度猜测。猜对则谈话继续,猜错则打岔。儿童听力曲线若是如此,长期接收不正确的语音,会出现口齿不清。

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小声听不到 大声受不了

小声听不到,大声受不了是重振现象。以下图听力曲线为例,“飞机”处于不舒适阈附近,听力损失者对“飞机”的声音听着受不了。另外,该听力损失者听不到“手表”等声音。

听力图谱分析-7
为了更好地使听力损失者家属明白听力损失者的困难,目前有较多的工具可以模拟听力损失状态下的沟通与交流。

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比如,在声音样本中选择“餐厅”,并选择“正常”,可听到正常听力者在“餐厅”环境中听到的声音;若选择“患者”,则可使听力正常者听到听力损失者听到的声音,令听力正常者亲身体验他们所处的“模糊世界”。

在“典型听力图”中,有“轻度”、“中度”、“重度”、“极重度”、“陡降型听力”等选项,若选择“重度”,则可体验重度听力损失者所听到的声音。

4、调试

听力图在助听器验配调试过程中也起着非常重要的作用。

首次验配

助听器处方公式结合听力图计算出听力损失者的目标增益,为验配师的进一步调节奠定了基础。听力图结果越准确,首次验配的满意度越高。

调试

在助听器调试过程中,不能忽视听力图的作用。举一实例:下图为某助听器佩戴者的听力图,经过多次降低高频增益,仍反应声音刺耳。通过对听力图的观察,该佩戴者2kHz处的听阈较高,且2kHz处的增益亦较多。将2kHz处的增益降低后,助听器佩戴者的满意度提高。

读懂听力图是验配助听器过程中非常重要的一环,只有读懂听力图并解释清楚听力图,对成功验配助听器可达到事半功倍的效果。在助听器验配调试环节,亦不能忽视听力图。听力图在整个助听器验配过程中起到不可替代的作用。

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文章名称:听力图在助听器验配中起什么作用?
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