听力图在助听器验配中起什么作用？

纯音测试听力图的横坐标为频率，从左至右表示测试声的频率从低到高，即125Hz至8000Hz；纵坐标为强度，从上至下表示受试者能听到的最小的声音强度，以dBHL为单位。如下图所示：

听力图的画法自从1943年在C.C.Bunch的著作中出现后，至今没有改变。通常右耳的测试结果用红色表示，左耳用蓝色。下图是ASHA(1990)建议使用的各种标记符号，这些符号已在世界各地广泛使用。

纯音测试的测试项目有气导、骨导、舒适阈与不舒适阈。那么这简简单单的听力图在验配过程中有哪些重要作用呢？

1、确定听力损失程度

按照世界卫生组织(WHO)1997年的标准，根据0.5kHz、1kHz、2kHz、和4kHz气导平均听阈值，将听力损失分为轻度、中度、重度和极重度。

世界卫生组织(WHO-1997)的听力障碍分级标准

举例：

下图为某一听力损失者所测得的听力图

0.5kHz的听阈为65dBHL，1kHz的听阈为65dBHL，2kHz的听阈为75dBHL，4kHz的听阈为70dBHL。则平均听阈为(65+65+75+70)/4=68.75。将68.75dBHL代入以上分级表格，得到该听力损失者的损失程度为重度。 听力损失程度的确定有利于确定助听器的功率。

2、判断听力损失性质

根据气导、骨导的关系，可将听力损失分为传导性听力损失、感音神经性听力损失及混合性听力损失。

骨导与气导之差大于10dB，且骨导在正常范围内为传导性听力损失，表明听力下降是由外耳、中耳病变引起。

气骨导一致(≤10dB)且都在正常范围之外为感音神经性听力损失。表明听力下降是由耳蜗、听神经损伤引起。

骨导与气导之差大于10dB，但骨导在正常范围之外为混合性听力损失，表明以上两种听力损失均有，由上述多种部位病变引起听力下降。确定听力损失性质还需结合临床表现，也有助于助听器佩戴效果的预测。

3、解释听力损失者的日常生活困难

听力损失者在日常生活中经常遇到的问题有1)时而听得到，时而听不到;2)听得到，听不清;3)小声听不到，大声受不了。

时而听得到时而听不到

以下图平坦型听力曲线为例，当周围言语声高于其听阈，即处于曲线下方区域时，该听力损失者能听到;当周围言语声低于其听阈，即处于曲线上方区域时，听力损失者则听不到对方的说话声。此为“时而听得到，时而听不到”。

听得到 听不清

中文汉语元音辅音的频率及响度有其分布图，如下图所示。以陡降型听力曲线为例，该听力损失者听不到大部分的辅音。听得清不清楚，主要取决于高频辅音听得到听不到。例如该听力损失者“g”、“ch”听不到，但“u”能听到，因此，他会将“姑姑”、“出租”都听成“uu”。听不清楚时，再结合口型，前后句的冗余度猜测。猜对则谈话继续，猜错则打岔。儿童听力曲线若是如此，长期接收不正确的语音，会出现口齿不清。

小声听不到 大声受不了

小声听不到，大声受不了是重振现象。以下图听力曲线为例，“飞机”处于不舒适阈附近，听力损失者对“飞机”的声音听着受不了。另外，该听力损失者听不到“手表”等声音。

为了更好地使听力损失者家属明白听力损失者的困难，目前有较多的工具可以模拟听力损失状态下的沟通与交流。

比如，在声音样本中选择“餐厅”，并选择“正常”，可听到正常听力者在“餐厅”环境中听到的声音;若选择“患者”，则可使听力正常者听到听力损失者听到的声音，令听力正常者亲身体验他们所处的“模糊世界”。

在“典型听力图”中，有“轻度”、“中度”、“重度”、“极重度”、“陡降型听力”等选项，若选择“重度”，则可体验重度听力损失者所听到的声音。

4、调试

听力图在助听器验配调试过程中也起着非常重要的作用。

首次验配

助听器处方公式结合听力图计算出听力损失者的目标增益，为验配师的进一步调节奠定了基础。听力图结果越准确，首次验配的满意度越高。

调试

在助听器调试过程中，不能忽视听力图的作用。举一实例：下图为某助听器佩戴者的听力图，经过多次降低高频增益，仍反应声音刺耳。通过对听力图的观察，该佩戴者2kHz处的听阈较高，且2kHz处的增益亦较多。将2kHz处的增益降低后，助听器佩戴者的满意度提高。

读懂听力图是验配助听器过程中非常重要的一环，只有读懂听力图并解释清楚听力图，对成功验配助听器可达到事半功倍的效果。在助听器验配调试环节，亦不能忽视听力图。听力图在整个助听器验配过程中起到不可替代的作用。