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助听器验配指导:压缩线路和耳蜗功能

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临床助听器验配和调试的最大难点是:如何决定什么样的压缩线路更有效?现在许多先进的数字助听器充分利用压缩技术,有的助听器甚至能调试多个压缩拐点和不同的压缩类型。

选择助听器放大策略必须考虑内耳不同的听力损失,这和耳蜗的非线性声处理机制息息相关。许多临床验配的经验清楚地表明,助听器技术和验配的基本原则其实是以耳蜗正常和非正常的运行机制和病理特点为基础的。现在的听力损失的分类除了按程度(从轻度到 极重度)、性质(从传导性到感音性神经)、曲线(平坦到陡降)和损伤类型(噪音型、梅尼埃病型等)外,现在开始按听力损失耳蜗内的毛细胞损失部位来区分,比如外毛细胞和内毛细胞等。这种分类法,能更好地为患者验配助听器。

简单讲,针对外毛细胞损失,由于重振和外毛细胞放大特点,验配师应该首选输入式压缩线路,最好使用宽频动态范围压缩线路(WDRC),帮助受损的外毛细胞重新听到微弱的言语声。同时,应该首选多波段(multiband)和多通道 (multichannel)助听器,尽可能提高可听度;与此同时,我们必须将减少失真和提高信噪比作为蜗性听损放大重点,考虑使用方向性技术、辅听器械,更重要的是应该坚持双耳佩戴助听器。从听力损失程度看,如果听力损失在70dB以下,使用输入压缩效果为佳。

见下图:虚线代表患者的最大不适阈,左边的格子代表输入的正常声音强度,右边三种疏密不同的线 条表示,经过助听器放大后,不同压缩线路声音处理结果。可以见到,极重度听力损失过去使用线性发达,峰值信息被削掉部分;内毛细胞使用的是输出式压缩,又称限幅压缩线路,近高峰值时,强度压缩比例增加,显得有些“拥挤”,而外毛细胞使用的是输入压缩线路,可以见到,所有的信息是“均衡处理”,纳入患者的动态范围,因此,放大效果较好。

 

压缩线路和耳蜗功能

不同听力放大策略和不同耳蜗听损的验配选择

如果为内毛细胞损坏的患者验配耳蜗助听器,则应考虑不同的声音处理策略。由于内毛细胞损坏导致机械 振动转化成神经活动的效率降低和听觉神经信息传送受阻,改善言语声敏感度应该是首选目标。显然,输入式放大策略不能完全满足对高强度的需求,输出式压缩线 路于是变成最佳选择,因为它能提供最大增益的限幅压缩,更重要的是,为了提高信噪比,增加可懂度,除了使用助听器的方向性技术外,还须配合使用无线调频辅听器械等。从听力损失程度看,如果听力损失在超过70dB,使用输出压缩线路效果为佳。

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文章名称:助听器验配指导:压缩线路和耳蜗功能
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